Не путайте с биполярным, или что такое рекуррентное депрессивное расстройство

Рекуррентная депрессия (РД) – это депрессивное расстройство, при котором эпизодически случается понижение психофизического тонуса. В остальное время человек пребывает в нормальном состоянии.

Это расстройство можно спутать с биполярным аффективным расстройством (БАР, или маниакально-депрессивный психоз).

Отличие в том, что при рекуррентной депрессии не бывает периодов эйфории, повышенной активности – только депрессивные эпизоды. А при БАР первые и вторые чередуются.

Что это такое?

Это психотическое расстройство, при котором случаются депрессивные эпизоды разной степени тяжести. При обычной депрессии человек постоянно находится в подавленном состоянии. При БАР периоды мании и депрессии чередуются.

По разным данным рекуррентная депрессия встречается у 0,5 – 2% людей по всему миру.

Причины и механизм развития

На развитие рекуррентной депрессии влияет комплекс факторов:

  1. Эндогенный, то есть генетическая предрасположенность, наследственность.
  2. Психогенный, то есть психотравмы, сильные эмоциональные потрясения, хронический стресс.
  3. Органический, то есть травмы головы и поражения мозга. В том числе поражения на фоне интоксикаций (например, систематического алкогольного отравления) и инфекций.

Первичный эпизод возникает на фоне психотравмы. Однако повторяющиеся эпизоды случаются только под воздействием других факторов, то есть наследственности или органического нарушения. В то же время при генетической предрасположенности, но отсутствии сильных эмоциональных потрясений болезнь может долгое время «спать».

Особенности развития и течения рекуррентной депрессии:

  1. В среднем первый депрессивный эпизод случается у людей в возрасте 40 лет. Иногда позже, раньше – очень редко.
  2. Средняя продолжительность одного эпизода – полгода. Но бывает, что он длится 3 месяца или год, любое другое время в этих границах. Это зависит от случая, психофизических и социальных особенностей больного.
  3. Средняя продолжительность «отдыха» между эпизодами – 2 месяца. В это время человек пребывает в своем обычном состоянии и настроении, не уходит в депрессию или эйфорию. Не наблюдается других изменений.

У каждого человека свой ритм заболевания. Например, у кого-то эпизод длится 4 месяца, а потом на месяц состояние нормализуется. А у другого больного эпизод длится 8 месяцев, а стадия нормального самочувствия сохраняется на 2 месяца.

При этом интенсивность и продолжительность депрессивных эпизодов у одного человека может отличаться. То есть если в прошлый раз эпизод длился год, то следующий рецидив может затянуться всего на 3 месяца.

Симптомы

Разберем общие симптомы и особенности течения заболевания у мужчин и женщин. А также рассмотрим возрастные особенности.

Общие

Общие симптомы рекуррентной депрессии (основные):

  • пониженный фон настроения (грусть, апатия, негативные мысли);
  • равнодушное отношение к тем видам активности, которые раньше доставляли радость и удовольствие (отказ от хобби, развлечений, отдыха, любимой работы);
  • хроническая усталость и снижение работоспособности.

При тяжелой форме болезни усталость такая сильная, что человек не может встать с кровати, перестает ухаживать за собой, не может работать или заниматься бытом.

Симптомы, которые в период эпизода выражены ярко и иногда частично сохраняются в легкой степени в момент стабилизации (дополнительные):

  • неуверенность в себе и падение самооценки;
  • склонность к самобичеванию, самонаказанию и самоповреждению;
  • чувство вины без видимой причины или из-за того, что человек ничего не делает (ругает сам себя за бессилие и пассивность);
  • рассеянность и забывчивость, другие когнитивные ухудшения;
  • бессонница, долгое засыпание или частое пробуждение, сложности с утренним подъемом, ночные кошмары и другие проблемы со сном;
  • изменение аппетита (увеличение или потеря, изменение предпочтений).

Во время депрессивного эпизода человек видит мир в темных тонах. Его преследуют мысли об отвратительности настоящего и безысходности будущего.

Он зацикливается на недостатках в себе, неудачах, трудностях. Он уверен, что ничего хорошего его не ждет. В таком состоянии больной способен на попытку суицида.

Кроме этого, психиатры выделяют биологические (соматические) симптомы рекуррентной депрессии:

  1. Отсутствие эмоциональных реакций на внешние события, которые в обычном состоянии радовали, были приятны.
  2. Ранние подъемы. За 2 часа до будильника или привычного времени и раньше.
  3. Существенное снижение аппетита.
  4. Похудение на 5% и больше за последний месяц.
  5. Усиление выраженности депрессивных тенденций в утренние часы.
  6. Жалобы окружающих на заторможенность или на двигательное беспокойство, чрезмерное возбуждение человека.
  7. Снижение либидо.
Прочтите также:  Селективный (избирательный) мутизм что это такое

Симптомы каждой из трех групп могут по-разному сочетаться между собой.

Признаки у мужчин и женщин

У мужчин рекуррентная депрессия чаще принимает хроническое течение, чем у женщин.

Симптомы не отличаются, но у женщин они выражены ярче. И внешние изменения у женщин заметнее.

Мужчины избегают похода к врачу, до последнего пытаются бороться с проблемой самостоятельно или отрицают ее. Возможно, на основе этого появилось мнение, что у женщины РД встречается в 2 раза чаще.

По особенностям возраста

Особенности течения рекуррентной депрессии по возрастам:

  1. Юность. Выше вероятность саморазрушающего поведения и попыток суицида. Повышенная чувствительность и эмоциональная нестабильность.
  2. Зрелость. Специфических черт нет.
  3. Пожилой возраст. Симптомы выражены не так ярко, но депрессивные эпизоды длиннее, чем в других возрастах. Признаки депрессии можно принять за естественные проявления старения: ухудшение внимания и памяти, тревожность, тоска и пессимистичный взгляд на будущее.

Кроме этого, у пожилых людей период стабилизации состояния может быть смазанным, то есть легкие депрессивные нотки прослеживаются даже после завершения депрессивного эпизода. А также с возрастом удлиняются периоды упадка сил.

Виды расстройства

Психологи выделяют три типа расстройства по стадиям. У каждого из них есть подтипы. Представим в форме таблицы:

Тип расстройства Признаки Форма Характеристики
РД легкой степени тяжести Минимум 2 основных и 2 дополнительных признака Без соматических симптомов Симптомов нет
С соматическими симптомами Минимум 2 ярко выраженных биологических признака
РД средней степени тяжести Минимум 2 основных симптома и 3-4 дополнительных Без соматических симптомов Телесных проявлений нет или они почти не выражены
С соматическими симптомами 4 симптома средней тяжести или 2-3 симптома интенсивной выраженности
РД тяжелой степени тяжести Все основные симптомы и минимум 4 дополнительных Без психотических симптомов Никаких аномальных проявлений
С психотическими симптомами Бред (несчастий, нищеты, греховности), галлюцинации (обонятельные или слуховые), депрессивный ступор

Только врач может поставить точный диагноз и назначить лечение. Самолечение и самодиагностика недопустимы!

Осложнения и последствия

Рекуррентная депрессия мешает человеку учиться и работать, приводит к социальной дезадаптации. У больного портятся отношения с окружающими, снижается работоспособность и ухудшается качество работы.

Другие осложнения и последствия:

  1. У 20-30% больных после каждого депрессивного эпизода некоторое время длится фаза истощения, то есть даже в нормальном состоянии заметна усталость, слабость, чувствительность.
  2. Самое опасное осложнение – суицид. В 1 случае из 7 человек с РД пытается покончить жизнь самоубийством.
  3. Соматические и психические изменения при рекуррентной депрессии сокращают жизнь человека как минимум на 10 лет.

Без лечения каждый последующий эпизод проходит все тяжелее. Заболевание становится хроническим. В некоторых случаях на его фоне развиваются другие расстройства. А также рекуррентная депрессия может трансформироваться в биполярное расстройство.

Диагностика

Клинические диагностические критерии рекуррентной депрессии:

  1. Минимум 2 периода спада активности, сроком от 14 дней для каждого за последние несколько месяцев.
  2. В периоды между депрессивными эпизодами эмоциональный фон никак не менялся, не происходило никаких продолжительных изменений в настроении.

Депрессивный эпизод диагностируется по клинической триаде симптомов: упадок физических сил, снижение настроения и скорости мышления. Говоря простыми словами, у человека нет сил, его беспокоят пессимистичные мысли, он «тормозит».

Если в картине заболевания появляется маниакальный эпизод (период повышения активности и эйфория), то диагноз следует пересмотреть. Даже если это первый маниакальный эпизод на фоне множественных депрессивных эпизодов.

Главный метод диагностики – беседа врача с клиентом. При подробной истории болезни врач уже на первой консультации может поставить диагноз. Для этого он всесторонне изучает клиента.

Элементы диагностики:

  • анализ истории болезней в семье;
  • оценка физического и эмоционального состояния клиента;
  • изучение образа жизни клиента;
  • оценка когнитивных функций и возможностей;
  • беседа с близкими людьми клиента (в особых случаях);
  • медицинское обследование на предмет видимых поражений (порезы, рубцы, следы от трав) и внутренних патологий;
  • обследование у невролога;
  • стандартное лабораторное обследование (анализ крови, мочи и т.п.);
  • обследование при помощи специального оборудования (КТ, МРТ, ЭКГ) и консультация других специалистов, если появляется такое показание.
Прочтите также:  Как принять себя: 7 способов научиться принимать себя

Иногда как вспомогательный метод диагностики используется один из официальных и надежных психологических тестов, например:

  • шкала Бека,
  • методика Монтгомери-Асберг,
  • тест Гамильтона,
  • Колумбийская шкала суицидального риска.

Кроме этого, тесты применяются для оценки промежуточных результатов лечения. Но опять же в комплексе с психодиагностической беседой.

Ставить диагноз только на основе результатов одного или нескольких тестов нельзя. Специалист должен провести полноценное обследование.

Лечение

Разберем по пунктам, к кому можно обратиться за помощью, и что помогает избавиться от РД.

К кому обратиться?

Лечением рекуррентной депрессии занимаются психиатр, клинический психолог и психотерапевт. Можно обратиться к одному из этих специалистов.

Методы борьбы

Лечение рекуррентной депрессии основано на комплексном подходе: психотерапия + здоровый образ жизни + лекарства.

При первой и второй стадии (типе) РД можно обойтись без лекарств. План лечения подбирается врачом индивидуального для каждого случая.

Индивидуальный подход сохраняется как при выборе медикаментов, так и при выборе психотерапевтических техник и методов самопомощи.

Иногда назначают вспомогательные методы борьбы:

  • физиопроцедуры,
  • диета,
  • массаж,
  • лечебная физкультура.

Их выбор также зависит от особенностей клиента, причин и специфике течения РД.

Примерный план лечения в зависимости от степени тяжести расстройства:

Степень тяжести Условия лечения Методы
Легкая Амбулаторно Психотерапия + прием лекарств (при необходимости)
Средняя На дневном стационаре Процедуры в условиях реабилитационного центра (психотерапия, капельницы и прочее)
Тяжелая В условиях стационара Интенсивные методы лечения, постоянное наблюдение со стороны медперсонала

Сроки лечения зависят от тяжести и особенностей заболевания. В среднем – полгода.

Психотерапия и ее эффективность

Для лечения РД психотерапевты обращаются к когнитивно-поведенческой психотерапии.

Реабилитация ведется по двум направлениям:

  1. Изменение деструктивных убеждений, заставляющих человека видеть мир в черных тонах и считать себя слабым, никчемным.

    Психотерапевт помогает клиенту изменить самовосприятие, отношение к себе и миру, своему состоянию.

    Он помогает ему выработать новые модели мышления и поведения, способствующие адаптации, вместо тех установок, которые отягощают течение заболевания.

  2. Развитие осознанности. Клиент учится понимать и прорабатывать свои эмоции без ухода в депрессию, находить причинно-следственные связи между своими реакциями и событиями из жизни. Он изучает свое состояние, учится жить с этим.

Кроме индивидуальных сеансов психотерапии проводятся групповые занятия. Общение с другими клиентами снижает напряжение, помогает человеку вернуть веру в себя и поддерживать отношения с людьми за пределами кабинета психотерапевта.

Занимаясь в группе, человек понимает, что он не один. На фоне этого растет его самооценка, будущее кажется уже не таким печальным, появляется вера в излечение, надежда на позитивный прогноз.

Отдельное внимание уделяется семейной психотерапии. Специалист рассказывает близким людям больного об особенностях его состояния, учит взаимодействовать с ним. Он объясняет, что можно и нельзя делать, как лучше поддерживать.

Психотерапия – главный и эффективный метод лечения рекуррентной депрессии. Без нее добиться устойчивой ремиссии невозможно.

Самопомощь

РД – это болезнь. Ее нельзя вылечить самостоятельно. Как и нельзя надеяться, что нежелательное состояние само пройдет. Без профессиональной помощи оно будет только ухудшаться.

В рамках психотерапии специалист может дать несколько средств для самопомощи, например, одна из техник называется «Активация действием».

Нужно составить список дел разного уровня сложности, которые в обычном состоянии приносят радость и удовлетворение. В период депрессии необходимо выполнять хотя бы одно дело в день – то, на которое хватает сил.

Это упражнение помогает бороться с деструктивным убеждением «Мне ничего не приносит радость» и вырывает человека из порочного круга «бездействие – самобичевание».

Прогнозы на выздоровление

При своевременно оказанном и профессиональном лечении прогноз благоприятный.

Но он зависит от тяжести состояния. В среднем, первые устойчивые позитивные изменения заметны через месяц.

На полноценную ресоциализацию (повторную адаптацию к социуму) уходит полгода. В некоторых случаях после выздоровления назначаются лекарства для профилактики или поддержания стабильного состояния (курсами).

Если в течение 5 лет наблюдается устойчивая ремиссия, то отменяется любое лечение, присутствующее до этого. В группу риска по рецидиву попадают юноши и пожилые люди, женщины, безработные. А также клиенты, у которых отмечалось быстрое и стремительное развитие депрессии и клиенты с отягощенной наследственностью.

Прочтите также:  Стадный инстинкт — стоит ли становиться частью толпы

Частые вопросы

В: Как отличить усталость от депрессии?

О: Только врач может поставить точный диагноз. Заподозрить проблему можно по клинической триаде симптомов: физическая слабость, плохое настроение, ослабление концентрации внимания и памяти. При этом на депрессию указывает тяжесть, продолжительность и беспричинность спада сил и настроения.

В: Какой успех в лечении, если говорить о процентах?

О: Добиться пожизненной ремиссии можно в 70-99% случаях. Успех зависит от правильного выбора лечения и строгих следований рекомендациям врача.

В: Кто входит в группу риска?

О: Если в вашем роду были люди, больные депрессией и в жизни случались серьезные потрясения, травмы головы, или вы живете в условиях хронического стресса, то вы входите в группу риска. Психиатры отмечают, что депрессия возникает под влиянием психолого-социального и биологического факторов. В широком смысле депрессией может заболеть любой человек.

В: Есть ли какой-то универсальный алгоритм лечения?

О: Нет. И выбор методов психотерапии, и выбор лекарств, в том числе дозировки и режим приема, подбираются индивидуально. Более того, во время лечения психиатр вносит коррективы в зависимости от того, как пациент реагирует на назначенное лечение.

В: При рекуррентной депрессии всегда назначают антидепрессанты?

О: Не всегда, но в большинстве случаев, так как изменения в настроении связаны с нарушенной работой норадреналиновых, дофаминовых и серотониновых нейронов. Выбор лекарств, как и режим приема, зависит от особенностей нарушения.

Профилактика

В качестве профилактики рекомендуется опираться на ЗОЖ, повышать стрессоустойчивость и минимизировать влияние стрессовых факторов.

Важно избегать травм, отказаться от алкоголя, вовремя лечить инфекции, своевременно прорабатывать психотравмы и избегать психоэмоциональных потрясений.

Если на протяжении двух недель и дольше вы чувствуете усталость и слабость, мучаетесь от плохого настроения, то не списывайте это на трудный жизненный период. В таком случае лучше перестраховаться и обратиться к психотерапевту.

Опыт жизни с данным недугом: истории людей и их советы

Мы собрали несколько реальных историй от людей с диагнозом «рекуррентная депрессия».

Татьяна

Диагноз получила в 2014 году. Психиатр выписал антидепрессанты, но побочный негативный эффект от них был сильнее, чем польза. В итоге врач отменил лекарства.

А вот психотерапия дала весомые результаты. Татьяна работала с разными психотерапевтами, пробовала когнитивно-поведенческую психотерапию и психоанализ.

Татьяна советует больным принять свой диагноз и понять, что это не лечится, но купируется. Как только она поняла, что это теперь стало частью нее, жить стало легче. Нужно сконцентрировать свое внимание на вопросе «Как договориться со своим состоянием?».

В период депрессии важно концентрироваться на приятных и радостных мелочах типа теплой и расслабляющей ванны, красивого неба.

Важна поддержка друзей и близких, людей с форумов или блогов, из группы поддержки в рамках психотерапии. Но в основном счастье в жизни с депрессией зависит от самого больного.

Маргарита

Маргарите стало легче жить, когда ей официально поставили диагноз. Она разобралась в своем состоянии, научилась работать с ним и поняла, что и почему меняется в ее настроении и состоянии. Она перестала винить себя и давить фразами «Просто соберись».

Теперь женщина знает, что нужно сделать, чтобы ей по-настоящему стало лучше. Маргарита советует своевременно обращаться к психотерапевту.

Ольга

Четыре года живет с рекуррентной депрессией. Курсами принимает лекарства и регулярно посещает психотерапию. Эффект от последнего выше, чем от лекарств.

Ольга советует развивать осознанность, прислушиваться к себе. Ей помогают психологи и психологические форумы, группы поддержки и книги.

Больше историй можно найти здесь.

Заключение

Рекуррентная депрессия – это болезнь, при которой на человека иногда накатывает депрессивное настроение. РД можно спутать с другими аффективными расстройствами, например, с БАР. Неправильный диагноз и ошибочно подобранное лечение усугубят течение болезни.

РД отлично реагирует на терапию (лекарства + психотерапия + ЗОЖ). Заболевание имеет положительный прогноз, но при условии своевременного обращения к клиническому психологу или психотерапевту.

Оцените статью
Интернет журнал о психологии и саморазвитии доступным языком