Как распознать старческую деменцию у пожилого человека?

Деменция — что это такое? Так принято называть приобретённое слабоумие или устойчивое снижение познавательной функции мозга, сопровождающееся утратой в разной степени полученных и усвоенных ранее знаний и практических навыков. Для деменции характерно затруднение в разной степени, вплоть до полной невозможности, приобретение новых практических навыков.

Что же такое деменция? В отличие от так называемой умственной отсталости, то есть олигофрении (приобретённой в раннем возрасте или врождённой), представляющей собой недоразвитие психики, синдром деменции — это распад уже сформировавшихся психических функций, который происходят в результате поражения головного мозга. У молодых это может быть результататом аддиктивного поведения, а наиболее часто — в пожилом возрасте (так называемая сенильная деменция, в народе это состояние более известно под названием старческий маразм).

Классификации деменции

По локализации поражения головного мозга

1. Корковая деменция — в этом случае преимущественно поражается кора полушарий головного мозга. Таким поражением сопровождаются болезнь Альцгеймера, алкогольная энцефалопатия, лобно-височная лобарная дегенерация.
2. Подкорковая деменция. Здесь превалирует поражение подкорковых структур. Сюда относится деменция при прогрессирующем надъядерном параличе, болезни Хантингтона, болезни Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества).
3. Корково-подкорковая деменция. Характерна для болезни с тельцами Леви, кортикобазальной дегенерации, сосудистой деменции.
4. Мультифокальная деменция. Сопровождается образованием множественных очаговых поражений, как при болезни Крейтцфельда — Якоба.

Основная классификация деменций старческого возраста

1. Сосудистые (атеросклероз церебральных сосудов).
2. Атрофические деменции (например, при болезни Альцгеймера или болезни Пика).
3. Смешанные. Эта разновидность диагностируется при сочетании атрофических заболеваний головного мозга с церебральным атеросклерозом.

Сосудистая деменция. Атеросклероз сосудов головного мозга — чуть ли не самый распространённый вариант. На его примере чаще всего и рассматривают, что такое деменция у пожилых людей. Как правило, сосудистая деменция — это проблема пациентов старческого возраста. Выделяют различные стадии заболевания, каждой из которых соответствуют характерные симптомы.

• На начальной стадии преобладают утомляемость, раздражительность, диссомния, головные боли; возможно появление эмоциональной лабильности, «слабодушия», депрессивных переживаний, заострения черт личности.
• На последующих этапах прогрессируют нарушения памяти, нарушается ориентировка (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным. Снижается мотивация. Таким образом, при атеросклеротической форме преобладающим признаком являются дисмнезия, то есть расстройство памяти. Острые и подострые психозы с бредом и галлюцинациями встречаются относительно редко (а если и возникают, то преимущественно в ночное время); чаще наблюдаются — хронические бредовые психозы с параноидальным компонентом.

Болезнь Альцгеймера. Что такое деменция атрофического типа, хорошо видно на примере этого заболевания. Это — первичная дегенеративная деменция, постоянным признаком которой является прогрессивное снижение памяти и других функций коры головного мозга, что в конечном счёте приводит к тотальному слабоумию. Развивается после 65 лет, чаще — в старческом возрасте.

• Инициальная стадия. Характерно когнитивное снижение. Пациент на этой стадии оценивает своё состояние критически и по возможности корректирует свою несостоятельность. Симптомы: забывчивость, афазия, апраксия, агнозия, субдепрессивные реакции на свою несостоятельность, эгоцентризм, снижение ориентировки во времени и месте, ухудшение социальной и профессиональной деятельности.
• Умеренная стадия. Основные симптомы нарастают: ещё более ухудшается ориентировка в месте и времени. Существенно нарушается функция интеллекта (страдает уровень суждений, затруднена аналитическая деятельность). Интересы человека сильно ограничены, ему требуется постоянный уход и поддержка. С профессиональными обязанностями человек с заболеванием в этой стадии уже не справляется.
• Стадия тяжёлой деменции. На этом этапе происходит полный распад памяти. О собственной личности у человека остаются лишь фрагментарные представления. Агнозия выражена в самой тяжёлой степени. На этом этапе человеку требуется постоянный уход и тотальная поддержка (пациент уже не способен ни самостоятельно одеться, ни соблюдать правила личной гигиены).

Болезнь Пика. Встречается реже болезни Альцгеймера. Причём, чаще заболевают женщины. Патоморфология: выражена атрофия коры полушарий головного мозга изолированно в области лобных долей, реже — в лобно-височных отделах полушарий. Это — один из случаев деменции лобного типа.

• В личностно-эмоциональной сфере изменения представлены грубыми расстройствами личности. Характерные симптомы: критика у пациента отсутствует полностью, для поведения человека характерны аспонтанность, пассивность, импульсивность, грубость, сквернословие, нарушение оценочных суждений о ситуации, расстройства влечений и воли. Происходит изменение характера вплоть до противоположности.
• Когнитивная сфера. Мышление грубо нарушено, хотя автоматизированные навыки (например, письмо) сохраняются долго. Речь становится парадоксальной — многословие в сочетании с резкими затруднениями в подборе слов. Нарушения памяти происходят значительно позже, нежели изменения личности и выражены негрубо.

Степени тяжести деменции

1. Лёгкая. Человек сохраняет способность к самостоятельной жизни; критика относительно сохранена, правила личной гигиены соблюдаются. Есть существенные нарушения в профессиональной и повседневной социальной деятельности.
2. Умеренная. Требуется некоторый надзор; предоставлять человека самому себе довольно рискованно.
3. Тяжёлая. Необходим постоянный надзор. Повседневная бытовая активность резко нарушена: человек не понимает, что ему говорят, правила личной гигиены выполнять не в состоянии.

Диагностика

Для диагностики важны самые разнообразные параметры, поэтому пациента следует всесторонне обследовать. И только по результатам детального обследования может быть диагностирована деменция. Симптомы заболевания могут быть сгруппированы следующим образом:

Критерии деменции

1. Расстройство памяти как кратковременной, так и долговременной (по данным анамнеза, психиатрического интервью, патопсихологической диагностики).
2. Как минимум один из следующих симптомов: расстройство абстрактного мышления; снижение критики, проявляющееся как невозможность построения реальных планов в отношении окружающих или работы; нейропсихологические признаки: афазия, апраксия, агнозия; нарушение конструктивной деятельности; изменения личности.
3. Полная социальная дезадаптация как на работе, так и в семье.
4. Отсутствие в период слабоумия признаков делирия.
5. Присутствие органического фактора (по данным диагностических мероприятий, анализов и обследований).

Алгоритм обследования

1. Необходимо провести подробный опрос как самого больного, так и его родственников с целью, задавая простые вопросы попытаться выяснить состояние интеллекта человека. У родственников во время опроса следует попытаться выяснить, замечали ли они те или иные признаки заболевания.
2. Биохимическое исследование крови проводится с целью выяснить, не являются ли причиной слабоумия принимаемые пациентом лекарства или нарушения обмена веществ (как, например, при выраженной печёночной недостаточности, синдроме Кушинга, гипо- или гиперфункции щитовидной железы, рассеянном склерозе, коллагенозах).
3. Методы визуализации, такие как томография головного мозга позволяют выявить опухоль мозга, инсульт или гидроцефалию, которые тоже могут быть причиной данного состояния.

Лечение

Лечение направлено прежде всего на стабилизацию процесса, вызвавшего заболевание. Даже если симптомы выражены не очень резко, лекарственные препараты пациенту лучше принимать под присмотром медицинского персонала или родственников, если пациент не госпитализирован.

• при сосудистой старческой деменции это будет сосудистая терапия, улучшающая церебральный кровоток;
• в случае сахарного диабета — пересмотр сахароснижающей терапии для повышения её эффективности;
• гипотензивная терапия при гипертонической болезни;
• коррекция метаболических нарушений, если они явились причиной заболевания;
• при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, возможно отсрочить прогрессирование симптомов с помощью препаратов, замедляющих развитие основного заболевания.
• деменция при болезни Паркинсона, является своеобразным исключением: она не регрессирует при применении противопаркинсонических препаратов; в некоторых случаях — наоборот, возможно ухудшение.

Профилактика

Предотвратить появление симптомов старческой деменции проще, чем пытаться её вылечить, поскольку меры профилактики заболевания не подразумевают ничего сложного.

• предотвращению появления и прогрессирования симптомов способствует пища, богатая витаминами B, PP, E, другими антиоксидантами;
• решение головоломок, постановка и достижение целей;
• получение образования;