Двигательные расстройства при психических нарушениях

Психомоторные расстройства проявляются внезапными необдуманными действиями без мотивации, а также полной или частичной двигательной обездвиженностью. Они могут быть результатом различных психических заболеваний, как эндогенных (шизофрения, эпилепсия, биполярное аффективное расстройство (БАР), рекуррентная депрессия и др.), так и экзогенных (интоксикации (делирий), психотравмы). Также психомоторные нарушения могут наблюдаться у части пациентов с патологией неврозоподобного и невротического спектра (диссоциативные (конверсионные), тревожные и депрессивные расстройства, и др.).

Гиперкинезии – состояния c двигательным возбуждением

• Тревожная ажитация – двигательное, активное беспокойство у больного на фоне высокой тревожности.
• Психогенная – появляется в рамках реакций шока. Сочетается с сумеречным состоянием сознания («рефлекс двигательной бури» по Кречмеру).
• Депрессивная (меланхолический раптус) – наблюдается в рамках депрессивного приступа. Это – меланхолический порыв на фоне тоски и безысходности.
• Галлюцинаторная и бредовая – возникает на фоне галлюцинаторно-бредовых переживаний.
• Эпилептиформная – часто появляется при сумеречном помрачении сознания. Также наблюдается у людей в состоянии дисфории (подавленного, гневливого настроения) и патологического аффекта.
• Маниакальная – классический пример маниакального синдрома с двигательным и когнитивно-речевым возбуждением.
• Эретическая – возникает у пациентов с умственной отсталостью. Характеризуется деструктивными действиями, направленными на себя или окружающих.
• Кататоническая – сопровождается паракинезиями.

Состояния, связанные с угнетением двигательной активности

Акинезия – состояние полной обездвиженности – ступор.

• Депрессивный – угнетение двигательной активности на высоте депрессии.
• Маниакальный – на высоте маниакального возбуждения периоды оцепенения.
• Кататонический – сопровождается паракинезиями.
• Психогенный – возникает в результате психической травмы («рефлекс мнимой смерти» по Кречмеру).

Паракинезии

Паракинезии – это парадоксальные двигательные реакции. В большинстве источников синоним – кататонические расстройства. Встречаются только при шизофрении. Для этого типа нарушений характерна вычурность и карикатурность движений. Больные делают неестественные гримасы, имеют специфическую походку (например, только на пятках или по касательной геометрических фигур). Они возникают вследствие извращенного волевого действия и имеют противоположные варианты развития симптоматики: кататонический ступор, кататоническое возбуждение.

Рассмотрим характерные для кататонических состояний симптомы:

• Автоматическая подчиняемость (или проскинезия Леонгарда) – полное и беспрекословное следование всем требованиям и инструкциям, как бы негативными и неприемлемы они не были.
• Двигательные стереотипы – больной многократно повторяет одинаковые движения бессмысленно.
• Эхосимптомы: эхомимия, эхолалия, эхопраксия.
  
  Эхомимия – немотивированное безвольное повторение больными мимики окружающих.
  
  Эхолалия – повторение пациентами фраз и отдельных слов, произнесенных окружающими (обычно объектом выступает врач, который проводит беседу).
  
  Эхопраксия – повторение движений.
• Симптом лестницы – опускание пассивно поднятой конечности соответственно тому усилию, которое приложил исследователь.
• Симптом Беренштейна – при поднятии у больного одной руки, другая, ранее поднятая, опускается.
• Симптом воздушной подушки – больной принимает положение с приподнятой верхней частью тела, что напоминает лежание на подушке.
• Симптом восковой гибкости – больной изменяет положение тела и отдельных его частей под влиянием воздействия исследователя. Например, при поднятии руки человека вверх при кататоническом ступоре конечность останется в таком же положении после прекращения воздействия.
• Мутизм – отсутствие речи без нарушения речевого аппарата. Во время беседы больные молча сидят, сжимают зубы, не смотрят на собеседника.
• Негативизм, который бывает активным и пассивным.
  
  Активный негативизм – когда больной выполняет действия, противоположные инструкциям.
  
   Пассивный негативизм – когда больной не выполняет инструкции, хотя по сути не против их выполнять.
  
  Негативизм также способен проявляться при разговоре. Так, больная говорит: «Сегодня не вторник, не шестое декабря. Я не нахожусь на лечении, я не больная. Нет, я не здоровая».

К кататоническим симптомам также относятся импульсивные действия, отличающиеся немотивированностью, кратковременностью, внезапностью возникновения и окончания. В кататонических состояниях возможно наличие галлюцинаций и бреда.

Среди паракинезий встречаются состояния у больного, когда в его поведении характерны противоположные тенденции:

• Амбивалентность – взаимоисключающие отношения (больной говорит: «Как я люблю эту кошечку», но при этом ненавидит животных).
• Амбитендентность – взаимоисключающие действия (например, больной надевает плащ и прыгает в речку).

Выводы

Наличие того или иного вида психомоторного расстройства является важным симптомом в постановке диагноза психического заболевания, когда безусловно учитывается анамнез заболевания, жалобы и психическое состояние больного в динамике.

Больные с психомоторными расстройствами требуют стационарного лечения. Больной в возбужденном состоянии может навредить себе или окружающим, а при ступоре не способен удовлетворить свои базовые потребности, и при бездействии родственников или близких может наблюдаться летальный исход.

Поэтому при возникновении психомоторных расстройств у больного необходимо незамедлительно обращаться за помощью к психиатру.